第542期【齐悦读—线上共读—透视新科技】 “齐悦读”[线上共读] 《心梗早知道》
（通讯员 邓辉）
讲座题目：透视新科技——心梗早知道
主 持 人：胜 春
做客嘉宾：浦介麟，上海同济大学附属东方医院教授。
黄庆玺，毕胜普生物科技有限公司工程师。
讲座时间：2024年3月11日～3月17日
（备注：讲座视频可循环播放）
透视新科技——心梗早知道
讲座内容：
各位好，欢迎收看我们今天的《透视新科技》，我是主持人胜春。近些年来，我们注意到身边的心肌梗死的案例，逐渐呈年轻化的趋势，从四十几岁甚至到二十几岁。我们能否借助科技的手段，来提前预知心肌梗死的发病呢？我们通过短片来进入今天的节目。在医院心内科的候诊室里，经常会出现年轻面孔前来询医问诊，心肌梗死这个原本的老年病正在向年轻群体扩散。急性心肌梗死作为冠心病最为严重的发病类型，它就像埋藏在人体内的一枚“炸弹”，不知哪一天，它就启动了“引爆装置”，成为威胁人体生命的“杀手”。为什么心梗发病呈现年轻化的趋势？今天请来的两位嘉宾，第一位是上海同济大学附属东方医院的浦介麟教授，另一位是毕胜普生物科技有限公司的黄庆玺工程师。心梗目前发病越来越年轻化，我就想提一个问题，心梗本来是一个老年病吗？
心肌梗死就是血管的老化、堵塞，引起心肌缺血、坏死，本来发病年龄都比较大，都是在50岁以上，那么近年来确实是有年轻化的趋势。有的很年轻的，在二十几岁的时候就会突然心肌梗死，三十几岁的时候突然心肌梗死。我们看到世界卫组织发表的心梗猝死的一个曲线，过去的曲线的峰值是在45到65（岁）之间。你是指年龄？年龄段，现在的曲线的峰值是35到55（岁）。这个年龄的变化，背后的原因是什么？跟我们现在的生活方式，工作压力这些环境因素有关系。我们听到说心梗还会分型，心梗总共分几种类型？两位给我们介绍一下。
按照世界卫生组织2018年出了一个最新版的《（心梗分型）专家共识》，把心梗总共分成五型，一型它主要是指冠脉狭窄产生的斑块破裂形成的梗死，这就是我们通常说的需要装支架的情况，二型主要是指因为心肌氧供需失衡导致的梗死，这是我们常说的冠脉微循环障碍，就是中小血管，毛细血管出了问题。三型包括了因心肌缺血导致的心源性猝死。第三型是心脏猝死掉了，心脏（心源性）引起的猝死，来不及进行血管的检查，要尸体解剖才能查出来，就是心肌梗死里边。国际上包括我们国家曾经检查过猝死的病人，把心脏病拿出来解剖，75%以上是冠心病，是（存在）血管的狭窄，所以心脏（源）性猝死的病人，实际上大部分也是心肌缺血，造成了严重的室性心律失常而死亡的，把它作为第三型的。像这一型更加需要提前知道，不能让它猝死发生，再知道就来不及了，那么其他（类）型，比如说四型、五型，是手术过程中间，介入手术或者外科搭桥手术中间，发生心肌梗死，我们笼统地可以说它手术相关性，或者是并发症相关，类似并发症的这种心肌梗死，相对重要性，没有前面三型那么重要。
我们怎么理解冠脉缺血和小血管缺血的差异？一个形象的比方就是灌溉农田，如果主供水（渠）堵了，整个田里都没有水了，这就是我们的冠脉出现了堵塞。如果主供水渠没有问题，但是进到田的分支出了问题，这是我们讲的小血管的问题，它还是会出现田（局部）里面没水。哪一型的发病率最高呢？心梗一型和二型，占了整个恶性发作的90%以上，从欧美（最新论文）的数据来看，二型的发病率和死亡率超过了一型的三倍。第二型是很多原因造成的微循环的缺血，这里面包括血压过低，比如说有心律失常，包括有糖尿病，有贫血。低血压、糖尿病、贫血。这些就是影响了微循环的血液供应，造成微循环的心肌缺血，最后要（出现）心肌梗死，这一部分人实际上是数量非常大。发病率比较高的二型叫微血管心梗发病，这之前的前兆是什么？二型心肌缺血造成心梗，它的症状就不典型、不单一，比较复杂，就是胸前胸闷憋气，也有胸痛，也有背疼，症状不典型的时候，医生检查的时候查不出来就容易疏忽，会归结到这个人是不是工作压力大了，是不是植物神经紊乱了，会去考虑别的原因，实际上你（就容易）疏忽了心肌缺血。哪些人更容易得二型心梗？
劳心劳力的人，喜欢熬夜的人，工作负荷大、压力大的人。因为二型心梗，它是一个渐进性的一个累积过程。我听了两位的介绍之后，我们觉得好像心梗离我们都不太远，我们疲惫时候都有类似的这种生理的反应，所以接下来的一个问题就非常重要了，心梗可以预警吗？心梗是肯定可以预警的，就是心梗前兆就是心肌缺血，心电图我们现在常用的是ST（复极）段，就是心肌复极的电学的波形，ST段下降到了一定的程度提示心肌缺血，那么遗憾的是什么呢？心肌缺血造成ST段下降，还有其他原因也可以造成ST段的下降，所以ST段下降，提示心肌缺血准确性，特异性不是很高。我们临床上能看见的大血管的狭窄，它往往可以检查出来，比如说做冠脉CT（电子计算机断层扫描）或者做造影，但是还有很多一部分微循环的缺血，它不容易看出来，所以我们现在临床上的病人，他表现的这种心绞痛、胸闷、胸痛这种症状，普通心电图检测有心肌缺血。可是真的去检查大血管的时候，他就没有大的问题，这里边有问题的也就三分之一左右。剩下的三分之二。问题就在这儿，就剩下三分之二的病人难道没有问题了吗？只不过是现在的手段没有检查出来而已，所以我们现在需要更加准确的这种检测方法。所以说到我们预警系统，主要是针对二型心梗来研究的吗？
我们说心梗有个三部曲，就是从心肌缺血到心肌梗塞，再到心肌梗死，那么这个过程它是一个渐进的过程，它可能会10到20年。那就是您刚才讲到的，我们大家是不是担心，我们有这个风险。那么心肌缺血的比例是非常高的，二型第一涉及面广，就是风险面更大，就是刚才说了，可能超过40%的成年人，会出现（心肌缺血），所以二型的（中高危人群）对它缺血的检测，它的适用面更广。说到这个话题，我们来看看记者编辑的短片。心脏就像是一套四居室的复式楼，两层楼四间房，在心脏的内部有密集的血管，其中位于复式楼屋顶几乎环绕心脏一周的心脏主动脉，形状恰似一顶皇冠，故称之为冠状动脉。冠状动脉的职责就是为心脏自身供血，冠状动脉有主干、支干，还有许多毛细血管，它们共同为心肌细胞输送氧气和营养。最新研究发现，冠状动脉淤堵始于少儿时期，并随着年龄的增长逐步扩大。这些血管就犹如城市里面密布的各种公路，血液就是奔驰在路上的汽车，一旦公路有了异常情况，就会因汽车拥堵而导致交通瘫痪。如果交警能提前掌握道路的运行情况，并提前发出预警信号，那么就可以减缓交通拥堵，保障道路的顺畅。那么，患者如何才能像交警一样，发现心脏血管出现了拥堵等异常现象呢？
我们当初研发这一套检测系统的时候，根源和背景是什么？因为75%以上的梗死、猝死是在院外，那么在院外的话，意味着这些人是得不到医院医生的救助，所以我们就一定要找到一个更早的办法，一个新的技术，它能够在不同的场景能够把风险提前把它排查出来。浦教授您能从临床的角度来给我们介绍一下这套检测系统，跟我们传统的类似心电图的这种检测方式比较起来，它的优势在哪里呢？心电图我们现在常用的是ST段，就是心肌复极的电学的波形，ST段下降到了一定的程度，提示心肌缺血，那么遗憾的是什么呢？心肌缺血造成ST段下降，还有其他原因也可以造成ST段的下降，提示心肌缺血准确性，特异性不是很高。当然还有一些更加进一步的手段，比如说冠状动脉的CT，或者冠状动脉的造影，看大血管是不是有狭窄，引起心肌的供血不足，心肌缺血。或者我们可以用同位素的心肌灌注显像，血液里边打上同位素，血液走到哪个地方我们就可以探测到，看心肌里边同位素分布，是不是减少了，减少了说明那个地方的血不够，就会有心肌缺血。那么除了心电图比较简单以外，冠脉CT，心肌灌注显像，都是比较复杂，也是要花钱花时间的这种检查，不能每一个健康人都得常规检查一遍是不合适的。
比方说你家里面不管是你的厨房还是你的浴室，到底下水道堵没堵，把这个水开小的时候，你是永远感觉不到堵了还是没堵，但是你把水开到最大的时候，当出现水的滞留，你就知道下水道堵了。其实这也就是我们高频QRS（除极波），它来检测缺血会更精准敏感，就在心脏收缩的时候，那个时候是压力最大，那个时候它把缺血的问题是表现得最明显的。就是（类似）把水开得最大的时候，这时候是更容易把这个缺血的问题看得更准确。现在这套新的思维，频谱分析的高科技的手段，而且分析的波形，是以前没有重视的波形。它从功能上着手，所以这个技术，包括分析的心电图上这种位置，有希望带来新的突破。说到这儿，我们来通过短片了解一下这种新型的心梗预警系统。心脏主要由心肌细胞、瓣膜、血管和窦房结构成。心脏之所以能有节奏地收缩和舒张，先是由窦房结发生电激动，电激动通过心电传导系统传到心房和心室，引起心房和心室相继收缩。激动在心肌细胞之间传导会产生生物电，在生物电传导的过程中会产生高频和低频信号。传统心电监测仪受技术的限制，主要监测70赫兹以下的中低频信号，而且是模拟信号为主。而今运用了人工智能技术和新型传感器的心电检测仪，能精准捕捉150至350赫兹的高频信号，就像高速高清数字摄像机一样，为医生及时发现心肌缺血提供了技术支持，从而实现更为精准的心梗预警作用。
黄先生您能通俗地给我们解释一下，我们这套新的检测系统，是怎么能够检测到微血管情况的不同呢？它主要是在对高频QRS波的一个检测，QRS波，它通俗地讲就是刺激心脏收缩的。其实我们知道心脏收缩那一下最重要的，它把血泵到全身，舒张的时候是让血液进来，它在收缩的时候QRS波因为心脏的收缩，它是依次传递的，它是依次收缩，这样的话才能够进血和出血。那么QRS波它传递的过程，就是从心室壁的内侧传到外侧，它是通过心肌细胞手拉手来传递的。就像奥运会人浪，人浪感觉是一个波浪，实际上是人与人之间在配合，所以QRS这个信号，它由于是心肌细胞在传递，它就反映了心肌细胞自身的状态。如果说当这个心肌细胞，它处于缺血甚至坏死的时候，那么它的传递就会不兴奋，或者说传递就会有一个断裂，我们讲出现了碎裂波。那么我们通过对QRS波的一个（量化）分析，就从这个波形去分析，它实际上就反过来就把心肌细胞的状态给检测出来了。刚才浦教授讲了很重要的（观点），现在我们临床的检测是以影像为方向，影像它的一个局限性是在于它是用模拟，就是照个相来分析，它是从宏观。QRS波的分析，它就从微观，就从心肌细胞自身的表达。更具体。
这套预警系统，目前在医学领域它的应用情况怎么样？这些年来，在中国和全球，有很多的临床专家都在做这方面研究，包括过去三年，我们中国的临床专家发表了接近300篇论文，就是研究这个QRS（波）的变化，跟心梗的关联性，大家形成共识的一个方向。那么目前技术已经进入了国内的一些标杆的（三甲）临床医院，包括医院的体检中心。说到这个系统它比较适合哪些人群来使用？这个就是用高科技的手段分析了心电图上，以前没有详细分析过的一个波段，那么它就可以补充现有心电图的不足，它适合于体检中心，因为体检是健康体检，我们现在有的体检的方法查不出来早期的缺血，那么这个就可以作为一个早期缺血的一个筛查。从事一些偏高危的职业，比方说我们的运动员，马拉松的选手，比方说我们的科技工作者，这些IT界的作息比较紊乱的（人群）。我们经常说医学不断地进步，借助影像手段、新的电脑体系等等去判断人的病情是怎么样，其实同一张片子放在不同的医生面前，可能判断的结果也是不一样的，像这种监测的结果可以作为医生的临床依据吗？
医生诊断疾病，一个就看他的经验。第二个，现在越来越重要的还是看现在诊断的手段，那么我们一些老一点的医生，都不愿意放（弃）掉听诊器，放（弃）掉这种基本功的诊断手段。但是现在不可否认有高科技的手段，那么它们效率要高得多，比如超声波，它就可以看出心脏的结构，比你去听诊，推测要快，要准确，所以医生，他总是希望有进一步的这种准确率特异性比较高的手段问世。那么医生综合病人的，各种各样的信息来做出一个准确的判断。那么QRS波的高频的分析，目前心血管医生手上缺乏（检测技术）空隙的地方，如果能填补进去，我们可以看见心脏除极的时候它的功能状态，对医生作出准确的判断是非常有益的。这个检测结果跟我们医生的判断之间是一个什么样的关系？我们可以通过这些细枝末节的信息能够确定什么？实际上它确定是心肌细胞的功能的异常，那么心肌细胞为什么功能不正常，大部分都是心肌缺血来的，所以这个主要是监测心肌细胞有没有缺血。因为心肌缺血的后果是心脏性猝死，或者是心肌梗死，因为心肌细胞缺血以后，心电要发生紊乱，心脏要乱跳，要颤动，那么就要（有可能）猝死。所以我们能说它比过去我们的心电图更精确、更有效吗？还是一种辅助的关系？
如果这个准确性、特异性非常强的时候，可以以这个为主，普通的方法作为辅助，它们到底走到什么程度，以哪个为主，要看（临床医生）实践中最终的结论谁说得准确。一项科技的突破会带来一种大的范围的蝴蝶效应，可能其他各个科技领域都会因此而受益。这项检测系统的这种科技上的突破，对其他的病学的检测有没有帮助呢？现在（心电检测）用的都是老的方法，滤波的方法。那么其中损失一部分信号，高频的（检测）方法，可以把这些波形的原始信号，全部把它拿出来分析，我们分析它的复极的波形，这个QRS波是除极的波形。如果都一起加起来分析的话，它会提供更多的信息，而且会更加准确。随着这些年的新技术的发展，芯片的技术、算法，然后传感（器），我们对于心电信号的研究，原来是毫伏、毫秒级，现在到了微伏、微秒级，精度就差了1000倍，这个精度的差别意义就非常大了。打个比方，像北斗导航系统，当它精度是10米的时候，我们就能判断它是一台汽车，还是一台坦克，但是当他的精度是0.1米的时候，我们就能看出这支枪，步枪，手枪是什么型号？也就是说更高频的它就抓取了更细节，而这些细节是我们以前的技术捕捉不到的。
未来这种新型的科技检测设备，还会在哪些场所当中去使用？高频QRS（波），我们用一个形象的说法，它对于心梗的预警，它发挥了一个吹哨人的角色，因为它能够在最早期的时候把你缺血的状况检测出来，提示给你。在应用的场景方面，我们打一个比方，就像洲际导弹的三段拦截，前段、中段、后段，那么首先应用的就是前段拦截，我们的健康体检中心。因为健康体检中心是基本大家是一种习惯了，我们说这是给很多院外心梗猝死的人一次机会，也可能给他的是唯一一次机会，那么在前段能够把风险测出来，然后中段的拦截就在社区医疗，就当你发现了风险，但你这个风险是中等的时候，进行干预，进行调理。末端的拦截就在临床医院，重症的患者，我们也说临床医院是这些心梗患者的最后一次机会，那么高频QRS（波）的应用，它就可以在这三个场所，当然这三个场所如果一旦能够结合起来，它就能够大幅度降低心梗猝死的发作率。这个生物电它很广泛，神经系统也有生物电，那么这个人到底是不是神经系统毛病，他可以借助这个技术来诊断神经系统的毛病。所以这个理念可以运用到其他领域里边。未来这项新兴的检测设备，到底这些技术会给我们人类带来什么福利？
因为它技术的本身，它的独特性。它从功能上去判断这个细胞是不是缺血了，那么对现在的影像学手段，它是一个补充，影像学不准确，如果加上这个功能上，两者结合起来就会非常准确，就决定了它有一个广泛地运用的前景。还有一个特点，这个就非常简便，就像个心电图一样，随时随地都可以记录在体检中心、社区医院，或者是在三甲医院影像学看到它有堵塞了或者狭窄了，到底心肌有没有缺血，再去检测一下，运用非常广泛的，不管在医院还是在健康的体检。因为刚刚黄总也说了，心血管病它是一个时间链，它是逐渐加重的，那么在等它加重以前就早点发现，那么我们可以早点改变生活方式，早点预防这些严重心肌缺血的发生。您不妨也给我们介绍一下平时我们的日常生活，比如饮食、运动这些，哪些会对心脏的养护是有帮助的？你要是大排档，大口喝酒，大碗吃肉肯定是不行的。要多吃清淡的。蛋白质也是需要的，要控制血脂血糖，然后还有控制血压，最好的办法就是运动。因为你完全不吃也很难做得到，烟酒这几大因素，是心血管病的这种诱因比较强的因子，所以要预防。
尤其是对我们的年轻人，持续熬夜，这个习惯是必须要调整的。第二就是抽烟、酗酒，对心脏的损伤也是最大的。当然第三，也就是超负荷的压力，那么这三个方面，应该说是我们为了心健康，一个非常重要的就是我们在生活中间可以去改变，可以去调整的，能够把心梗的风险能够大幅度地降低。要注意自己的自我调节，千万不要把自己的工作和生活的压力太大了，及时释放自己。其实我们发现一个很有意思的事情，就是说像香港（居民）也是压力很大，但是香港（居民）的心梗的死亡率偏低。为什么？然后人均寿命全球最高，就很有意思一个就是什么？因为香港（居民）的这种生活习惯，大量的工作和生活都是步行。步行，运动可以大大改善（心脏功能）。
有一些心脏病它已经来了，心肌缺血已经发生了，已经出现症状了，一定要到医院去检查，医生说你可能有心肌缺血的时候，你千万不要说我没事，因为往往刚开始的时候，心绞痛的时候，胸闷、胸痛几分钟就过去了，你别以为它完全恢复了，它会再来，而且下一次来可能就不走了，它就不停了，那么会造成心肌梗死。有症状的时候，有不舒服的时候，还是要去就医，要去做一些细致的检查。就心律失常方面检查，做心电图，包括将来可能普及以后高频QRS波的这种图形分析，传统的检查，那么还可以做一些深入的检查，如果已经发现问题了，（更需要）深入检查。有症状及时就医。今天非常感谢两位来到我们演播室当中，也希望我们电视机前的您，看了我们的节目之后，能够健康生活。感谢各位收看我们今天的《透视新科技》节目，如果您想了解更多的节目内容，可以下载央视频，我是胜春。今天的节目就到这儿，咱们下期节目再见。
